近期，醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）審評(píng)四部對(duì)進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序的“可降解鎂骨內(nèi)固定螺釘”產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)審批申請(qǐng)開(kāi)展了技術(shù)審評(píng)工作。根據(jù)中心審評(píng)工作程序，采用項(xiàng)目小組“三分法”審評(píng)模式開(kāi)展技術(shù)審評(píng)工作，配備相應(yīng)專業(yè)背景的審評(píng)人員，分別審查生物醫(yī)學(xué)工程部分、生物學(xué)評(píng)價(jià)部分和臨床試驗(yàn)方案部分。
近期，醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）審評(píng)四部對(duì)進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序的“可降解鎂骨內(nèi)固定螺釘”產(chǎn)品的醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)審批申請(qǐng)開(kāi)展了技術(shù)審評(píng)工作。該產(chǎn)品由99.99% 純鎂材料制成，在全球范圍內(nèi)尚無(wú)由純鎂材料制成的植入物被批準(zhǔn)上市，是“全球新”植入醫(yī)療器械。擬用于股骨頭缺血性壞死時(shí)患者自體帶血管蒂骨瓣移植的內(nèi)固定。該產(chǎn)品為境內(nèi)市場(chǎng)尚未出現(xiàn)的骨科內(nèi)固定產(chǎn)品，屬于《需進(jìn)行臨床試驗(yàn)審批的第三類醫(yī)療器械目錄》的產(chǎn)品，在開(kāi)展臨床試驗(yàn)前，需進(jìn)行臨床試驗(yàn)審批。根據(jù)中心審評(píng)工作程序，采用項(xiàng)目小組“三分法”審評(píng)模式開(kāi)展技術(shù)審評(píng)工作，配備相應(yīng)專業(yè)背景的審評(píng)人員，分別審查生物醫(yī)學(xué)工程部分、生物學(xué)評(píng)價(jià)部分和臨床試驗(yàn)方案部分。
由于具有可降解性、彈性模量與人體骨相近、資源豐富、鎂元素為人體必需元素等優(yōu)勢(shì)，鎂合金材料近年來(lái)受到世界的廣泛關(guān)注，被譽(yù)為“革命性的金屬生物材料”[1]。研究人員巧妙利用這類材料在體內(nèi)易發(fā)生腐蝕（降解）的特性，實(shí)現(xiàn)金屬植入物完成其臨床作用后在體內(nèi)逐漸降解直至消失的醫(yī)學(xué)目的，改變了將金屬材料作為生物惰性材料使用的傳統(tǒng)思想[2]。然而，由于鎂合金材料在降解行為的可控性（腐蝕速度過(guò)快，腐蝕模式為嚴(yán)重的局部腐蝕）、臨床需要時(shí)間內(nèi)的力學(xué)性能、生物相容性等方面仍面臨挑戰(zhàn)，目前全球僅有德國(guó)Syntellix AG 公司生產(chǎn)的鎂合金壓力螺釘在歐盟批準(zhǔn)上市，以及韓國(guó)U＆ I 公司K-MET 螺釘在韓國(guó)批準(zhǔn)上市，均適用于小骨塊內(nèi)固定。
與德國(guó)和韓國(guó)已上市產(chǎn)品采用鎂合金材料制成不同，“可降解鎂骨內(nèi)固定螺釘”由99.99% 純鎂材料制成，從腐蝕機(jī)理上避免了鎂合金材料的局部腐蝕（點(diǎn)蝕）的問(wèn)題。截至目前，全球尚無(wú)由純鎂材料制成的植入物被批準(zhǔn)上市。“可降解鎂骨內(nèi)固定螺釘”是采用全新材料制成“全球新”植入醫(yī)療器械，適用于全新的臨床試驗(yàn)審批情形。項(xiàng)目小組結(jié)合專家咨詢意見(jiàn)，在產(chǎn)品性能研究、工藝驗(yàn)證和質(zhì)量控制、生物學(xué)評(píng)價(jià)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、降解性能研究、產(chǎn)品穩(wěn)定性研究、適用范圍的規(guī)范等方面提出需要進(jìn)一步補(bǔ)充資料的要求，對(duì)臨床試驗(yàn)方案提出了修改意見(jiàn)。
在對(duì)“可降解鎂骨內(nèi)固定螺釘”臨床試驗(yàn)審批項(xiàng)目開(kāi)展技術(shù)審評(píng)的過(guò)程中，中心發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題，并提出初步意見(jiàn)供研究：
1.對(duì)于需進(jìn)行臨床試驗(yàn)審批的創(chuàng)新醫(yī)療器械，尤其是“全球新”的創(chuàng)新醫(yī)療器械，“臨床試驗(yàn)需在注冊(cè)檢驗(yàn)報(bào)告出具后一年內(nèi)開(kāi)展”實(shí)施有難度。
《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》第七條規(guī)定，“臨床試驗(yàn)前，申辦者應(yīng)當(dāng)完成試驗(yàn)用醫(yī)療器械的臨床前研究，包括……具有資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的一年內(nèi)的產(chǎn)品注冊(cè)檢驗(yàn)合格報(bào)告”。對(duì)于創(chuàng)新醫(yī)療器械，尤其是“全球新”的創(chuàng)新醫(yī)療器械，由于沒(méi)有公認(rèn)的評(píng)價(jià)思路和方法可參考，申請(qǐng)人在臨床試驗(yàn)審批過(guò)程中可能被要求補(bǔ)充相關(guān)臨床前研究資料，完成此類研究往往需要一定時(shí)間。另外，申請(qǐng)人在完成注冊(cè)檢驗(yàn)后，通過(guò)多家臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的倫理審查并簽訂協(xié)議，亦需花費(fèi)相當(dāng)時(shí)間。因此，對(duì)于需進(jìn)行臨床試驗(yàn)審批的創(chuàng)新醫(yī)療器械，“臨床試驗(yàn)需在注冊(cè)檢驗(yàn)報(bào)告出具后一年內(nèi)開(kāi)展”實(shí)施有難度。同時(shí)，《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》規(guī)定，對(duì)于臨床試驗(yàn)審批申請(qǐng)，申請(qǐng)人被給予一年的補(bǔ)充資料時(shí)限，且申請(qǐng)人取得臨床試驗(yàn)批件后，可在三年內(nèi)開(kāi)展臨床試驗(yàn)。建議綜合考慮各項(xiàng)法規(guī)對(duì)臨床試驗(yàn)相關(guān)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的規(guī)定，明確具有可行性的臨床試驗(yàn)開(kāi)展的時(shí)限要求。
2.對(duì)于創(chuàng)新醫(yī)療器械，臨床試驗(yàn)審批時(shí)需提交所有臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)意見(jiàn)，易引發(fā)申請(qǐng)人重復(fù)工作。
臨床試驗(yàn)審批的定位是依申請(qǐng)做出是否同意開(kāi)展臨床試驗(yàn)的決定，審查重點(diǎn)是臨床前研究資料以及臨床受益與風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告，不強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床試驗(yàn)方案科學(xué)性的審查，不對(duì)臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行批準(zhǔn)。考慮到《創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序》中對(duì)審評(píng)機(jī)構(gòu)提出“及時(shí)溝通、提供指導(dǎo)”的要求，項(xiàng)目小組利用專家咨詢會(huì)的平臺(tái)，與申請(qǐng)人、臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、臨床專家、統(tǒng)計(jì)專家就臨床試驗(yàn)方案的科學(xué)性進(jìn)行了充分探討，對(duì)臨床試驗(yàn)方案提出了多項(xiàng)修改意見(jiàn)，并獲得企業(yè)的認(rèn)可。企業(yè)擬按照會(huì)議共識(shí)修改臨床試驗(yàn)方案，引發(fā)重新通過(guò)多家臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)倫理審查的工作。對(duì)于全球首創(chuàng)的產(chǎn)品，其臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性面臨更多挑戰(zhàn)，需要監(jiān)管機(jī)構(gòu)、試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、臨床專家三方共同探討、反復(fù)斟酌。為避免申請(qǐng)人重復(fù)工作，考慮到《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》已明確多中心臨床試驗(yàn)中牽頭單位倫理委員會(huì)的審查職責(zé)為試驗(yàn)方案的倫理合理性和科學(xué)性，其他試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)僅審查該項(xiàng)試驗(yàn)在本機(jī)構(gòu)的可行性，建議臨床試驗(yàn)審批時(shí)僅需申請(qǐng)人提交牽頭單位的倫理委員會(huì)意見(jiàn)。
3.需研究臨床試驗(yàn)審批對(duì)臨床前研究資料的恰當(dāng)要求。
臨床試驗(yàn)審批是對(duì)臨床試驗(yàn)具有較高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)品，在臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)倫理審查的基礎(chǔ)上，由監(jiān)管部門對(duì)臨床前研究資料以及臨床試驗(yàn)的受益與風(fēng)險(xiǎn)分析進(jìn)行審查，以充分保障受試者權(quán)益。面對(duì)全球首創(chuàng)的產(chǎn)品，其性能、安全性、質(zhì)量控制的全面研究是一項(xiàng)工作量大、耗時(shí)長(zhǎng)的系統(tǒng)工程，某些情形下，甚至涉及科學(xué)理論研究。從風(fēng)險(xiǎn)控制角度來(lái)講，將臨床試驗(yàn)審批階段的審查重點(diǎn)聚焦于產(chǎn)品的基本安全性研究，對(duì)于需要進(jìn)一步補(bǔ)充的研究資料，明確區(qū)分哪些需要在臨床試驗(yàn)開(kāi)展前完成、哪些可在產(chǎn)品注冊(cè)前完成是很有必要的。
在保障產(chǎn)品安全有效的前提下，將處于國(guó)際領(lǐng)先地位的科學(xué)技術(shù)及時(shí)轉(zhuǎn)化為臨床可用的產(chǎn)品，一方面彰顯了我國(guó)的科研轉(zhuǎn)化能力，另一方面也體現(xiàn)了自我完善的監(jiān)管能力對(duì)科學(xué)發(fā)展的適應(yīng)和促進(jìn)。新產(chǎn)品、新技術(shù)常常對(duì)現(xiàn)有評(píng)價(jià)思路和方法帶來(lái)挑戰(zhàn)，其預(yù)期在某一方面帶來(lái)顯著臨床收益的同時(shí)，可能引發(fā)新的風(fēng)險(xiǎn)。如何進(jìn)一步全面識(shí)別、有效控制并建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，同時(shí)，建立與醫(yī)療器械科技創(chuàng)新轉(zhuǎn)化相適應(yīng)的監(jiān)管理論和監(jiān)管制度已迫在眉睫。