昨日（10月8日），廣西壯族自治區衛健委、中醫藥局發布《廣西壯族自治區治理高值醫用耗材改革實施方案的通知》。
《方案》不僅打出了高值耗材治理的組合拳，廣西衛健委、中醫藥局更是明確為執行劃出明確的截止時間！軍令狀已立，必須落地。
《方案》要求強化流通管理。提升高值醫用耗材流通領域規模化、專業化、信息化水平。
首先就是鼓勵各地結合實際通過“兩票制”等方式減少高值醫用耗材流通環節；其次要求公立醫院建立高值醫用耗材配送遴選機制，并且嚴令按期回款。這一舉措，廣西衛健委、中醫藥局要求2020年前必須完成！
2018年，廣西就明確2020年要逐步推行高值耗材“兩票制”，本次《方案》再次明確執行時間，落地實施板上釘釘！
截至2019年9月6日，全國有25省已開始或全面實施耗材兩票制，僅剩6省市未發布相關政策。
業內專業人士認為，器械流通環節的調整對小型的器械、耗材會有影響，這些產品的流通環節多而復雜，類似藥品；大型器械則影響不大。
然而，體溫計、血壓計、醫用紗布、一次性輸液器、骨科植入鋼釘等，是中國50多萬家器械經營企業常見的產品。小而散，是中國50多萬醫療器械經營企業的特點。而時過境遷，也成為行業不得不轉型的痛點。
大殺價后，流通企業近半要出局
截止目前，江蘇省7個市、省級兩輪，安徽省省級、山東省5個市、遼寧省遼陽市醫用耗材帶量采購均已落地！降價幅度50%-90%不等，涉心血管介入、骨科、輸液器等多種耗材。
械商的盈利主要來源就是“產品差價”和“廠家返利”。一方面帶量采購之后，中標價直逼出廠價，”產品差價“被極度壓縮；另一方面耗材廠家拿下一個省市50%—80%的采購量，對經銷商而言依賴性再逐步降低，經銷商的利潤幾乎沒有。
利潤空間擠壓隨著耗材大殺價被擠壓，行業陣痛已經能明顯感受到。然而降價只是開始，流通洗牌是最終目的。
廣西本次《方案》，要求嚴厲打擊高值耗材領域商業賄賂、壟斷和不正當競爭、偽造和虛開發票、企業變相捐贈等行為。嚴肅查處高值醫用耗材領域涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等違紀違法行為，對問題嚴重的醫療機構依法追究相關領導責任。堅持受賄行賄一起查，需要追究刑事責任和應由司法機關管轄的案件，依法移送司法機關。
耗材流通領域的灰色利益鏈，一直被認為是耗材價格“虛高”的主要原因。“兩票制”也是治理流通環節的一大手段，通過直接砍掉中間環節多余部分，提升流通領域的配送質量，降低流通成本，更為強硬。
值得注意的是，安徽省省級高耗帶量采購，談判參考價就以”兩票制“第一票的價格為基準之一，也就是說，直接不給經銷商賺差價。
藥品的今天就是醫療器械的明天，原因在于兩者有很多相似的問題，而藥品的監管早于器械，更有借鑒意義。為簡化藥品流通環節、減少層層盤剝而推行的“兩票制”，而相對藥品，耗材在全國執行和落地上已經滯后很多。
今年年初，國務院提出治理高值耗材，隨后發布專項整治方案。作為組合拳之一，針對耗材生產企業的”帶量采購“降價，針對醫院控耗降成本的”DRG支付改革“已經開始全國鋪開。針對流通環節的”兩票制“似乎已經到了不得不推進的節點。
對于已經執行“兩票制”的地區，耗材配送權逐步向大型配送企業集中的趨勢日益明顯，接近6-9成的配送商慘遭淘汰。而這其中沒有終端把控能力的中小型企業極有可能出局。
被淘汰的原因，耗材”兩票制“執行檢查，會將一批未合規經銷商、配送商淘汰出局；另一方面是一些地區隨著”兩票制“的推進，集中配送的范圍不斷擴大，對于經銷商遴選標準趨嚴，包括年銷售金額、倉庫面積等要求不斷提高。
除此之外，也包括大型流通企業營銷模式將逐漸放棄一二級經銷的代理方式，而轉向自建營銷團隊的直銷模式。
很多經銷商和聯盟菌反映，已經感受到了壓力。有經銷商朋友表示，不過與其說是”變革“，不如說是結構性調整。“兩票制”雖然不是巨變的過程，械商不會說今天明天就死掉，不過有一批一定會在不久后出局。